本文转载自《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

中国中医药出版社，ISBN 978-7-5132-7087-8

《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

今天这篇文章的主人翁在之前尿酸高，脚趾的关节一直反复发作痛风，在问止中医治疗之后，痛风问题缓解了，但他还伴随着肾功能衰竭的情况。

最开始，他由朋友介绍，了解到问止中医。每次就诊，这位患者的儿子都陪在身边，非常上心。

在问止中医大脑的帮助下，自2020年5月份开始调理至今，他都没有再出现痛风发作、痛不欲生的情况。有个朋友跟我开玩笑说过：“痛风就是痛起来让人发疯！”调理一个月左右，时常反复发作痛风的关节炎症趋于稳定了，但是仍要考虑到痛风发生的成因及影响的结果，于是在6月份时我们正式进入要改善肾功能指标的阶段！

2020年6月2日这天复诊时，患者各项反应都挺好，即使关节偶有酸胀痛，也都能短时间自己恢复，而不需要吃西药。调理过程中，患者的血压也都稳定。这次开药以对治肾功能衰竭、肾指数异常为目标。

▲ 图1（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图2

方剂药性分析：

▲ 图3

重要结构符合方剂说明：

中医学习大脑分析之后可见，本方剂是真武汤和四妙散的合方。因为患者不但有肾功能衰竭，而且还有下肢关节的疼痛，以及夜尿的困扰，所以我们会用到真武汤这个温阳去水湿的附子剂。

与此同时，四妙散也是本方剂的重要结构。苍朮、黄柏，这两味药合起来称为“二妙”，其中黄柏有消炎、消肿、止痛的作用，当人体呈现红肿热痛时，应使用性属大寒的黄柏。苍朮、黄柏，加引药下行的牛膝，就是“三妙”，再加一味去水利湿力强的薏仁，就叫做“四妙”。四妙散是中医治痛风的要方。

中医大脑的智能加减功能在审视目前药对、方剂结构之后，会另外加入单味药以增强、扩大原结构之疗效。在本方中，中医大脑另外加入了乌梅，乌梅配合原有之薏苡仁，可以用来去水散结消痞；另外加入了威灵仙，威灵仙具有消除风湿痹痛、缓解拘挛麻木的作用，是临床常用来治疗痛风的止痛要药。

此外，加入的大黄是治疗肾衰的主力药。不管是BUN指数过高还是Creatinine指数过高，治疗时都必须加入大黄。大黄除了能去水毒，也能抑制痛风发作时关节的炎症反应，而且还可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而影响尿酸的形成以降低尿酸。大黄久煮之后，蒽菎类泻下成分已失，只剩下丹宁酸，而这是治疗肾衰尿毒症的最重要成分。

2020年6月14日复诊，患者表示感觉都很好，四肢轻松，没有出现疼痛，一切舒服。这真是美好的反馈，继续守法守方，继续调理。

▲图4（中医大脑）

2020年6月24日又到了复诊的时候。复诊前患者去做了肾功能化验，给我发来了结果对比，令人惊喜。从报告中可以看到自从2020年4月30日开始在问止治疗一直到6月24日当天，他的肌酐及尿素都在下降。患者坚持遵医嘱治疗，他值得这样美好的收获！

本医案之整体分析

我们先用现代医学对肾功能的定义做一个了解，再来看中医大脑如何应对。

现代医学中，肾功能的检验项目有以下两种：

1.血液尿素氮(BUN)：蛋白质代谢废物会以尿素氮的形式回到血液中，经由肾脏过滤后和小便一起排出体外。当肾功能衰竭时，其值就会升高。另外，当身体脱水或心脏衰竭时，BUN也会上升。

2.血清肌酸酐(Creatinine)：Creatinine是正常肌肉活动分解而来的，正常情况下，肾脏会将它从血液中过滤，和尿液一起排出体外。当肾脏功能变差，Creatinine就会升高。

当肾功能下降到10%-15%以下时，如果没有血液透析或换肾，则患者会很快死亡。

我们在这个案例里面可以看到，这位患者原本就有痛风，表示他体内缺氧。因为缺氧的时候，身体就会产生尿素，这是造成痛风的主要原因。而尿素加上一个氮之后就会形成尿素氮（BUN)，当血液中的尿素氮过高时，它会以蛋白质代谢废物的途径来到肾脏，经过肾脏过滤后，同小便一起排出体外。因此，肾功能衰竭时，体内的尿素氮会不断累积、增高，造成BUN指数过高。

另一个肾功能的重要指针是血清肌酸酐，这也是因为身体的氧气不够，造成肾脏的运作产生问题，从而使得本来在正常肌肉中分解出来的血清肌酸酐不能够通过肾脏过滤出去。

本案的治疗分为前后两个阶段。第一阶段，医者使用中医大脑治疗患者的痛风，去除痛风的同时也就令肾脏的负担变小；第二阶段再聚焦于肾功能的恢复，经治疗后肾功能指数也就随之变高（代表BUN及Creatinine降低）。我们通过现代医学的机理，使用传统中药温阳补气，令体内供氧强化，自然就能够在消除痛风困扰的同时提高肾的功能。从前面的药对分析可见，中医是以整体呈现的症状来随症治之，但和现代医学的生理说明却能够契合。中医大脑在不断累积案例和自动学习之后，这样的贯通中西医的治疗原则会不断增强，成为今后强化中医专病专治的力量。